Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В каких случаях не оплачивается больничный лист». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Неполную сумму даже по совершенно правильно и законно оформленному больничному листку сотрудник получит еще в одном особом случае, предусмотренном ст. 6 ФЗ № 255. Дело в том, что иногда течение заболевания оказывается непредсказуемым и по срокам превышает максимально разрешенное время для выплаты компенсаций по временной нетрудоспособности. Выплаты в этом случае зависят о ряда нюансов.
Оплатят, но не полностью
Закон регламентирует основания для частичного уменьшения выплат по больничному листку в определенных случаях. Это не отказ, а обоснованное уменьшение суммы начисляемых выплат, и, к сожалению, все предусмотренные ситуации носят негативный характер:
- пациент не соблюдал порядок лечения (принятие лекарств, процедур, соблюдение режима), назначенный доктором, без уважительной на то причины;
- болезнь или травма стали результатом неадекватного состояния человека вследствие приема алкоголя или наркотических, токсических веществ;
- больной не появился в оговоренное время на приеме у врача или не стал проходить назначенную медсанэкспертизу.
Эти случаи предусматривают сокращение размера оплаты по больничному листку до уровня федерального или регионального МРОТ из месячного расчета (больничный будет рассчитываться не по реальной заработной плате, а по минимальному размеру оплаты труда, принятому государством или региональными властями).
В таких плачевных ситуациях меньшую сумму больной может получить не за весь период болезни, а за его определенную часть, выделенную в зависимости от основания. Например:
- при нарушении режима лечения оплата сокращается с даты фиксации отклонений от предписаний врача;
- при неявке на прием или медицинскую экспертизу сокращению подлежат дни, начиная с даты, когда больной не пришел туда, куда было необходимо;
- алкоголь и наркотики как причина заболевания неумолимо снижают оплату на весь период нетрудоспособности.
1. Оплате подлежит больничный лист за весь период нетрудоспособности. Исключение — если работник является инвалидом или заключен срочный трудовой договор сроком до 6 месяцев.
За счет работодателя надо оплачивать первые 3 календарных дня больничного только в случае болезни или травмы работника (кроме травмы на производстве и профзаболевания).
За остальные дни, начиная с 4-го дня нетрудоспособности, пособие назначает и выплачивает ФСС РФ.
Основанием для назначения пособия является больничный лист в бумажной или в электронной форме, выданный медицинской организацией.
Представить больничный лист работник должен не позднее 6 месяцев со дня:
- восстановления трудоспособности (установления инвалидности) — в случае болезни или получения травмы;
- окончания периода освобождения от работы — в случаях ухода за больным членом семьи, карантина, протезирования и долечивания.
Страховой стаж и выплата по больничному листу
Под страховым стажем понимается продолжительность трудовой деятельности того или иного сотрудника, в период которой фиксировался доход и перечислялись страховые взносы.
В страховой стаж включаются периоды работы застрахованного лица на территории РФ или за ее пределами на основании международных договоров РФ и в соответствии с российским законодательством. В страховой стаж включаются периоды временной нетрудоспособности, ухода одного из родителей за детьми, время получения пособия по безработице и др. Для включения этих периодов в страховой стаж им должны предшествовать или за ними следовать периоды работы.
Не учитывается страховой стаж в следующих случаях:
- при трудовой деятельности без оформления;
- у индивидуальных предпринимателей, уклонившихся от уплаты сборов в социальный фонд;
- во время отпуска, не оплачиваемого работодателем.
При расчете страхового стажа для больничного учитываются все страховые периоды независимо от перерывов в работе.
Исчисление страхового стажа производится в календарном порядке из расчета полного года. Каждые 30 дней трудовой деятельности и иные периоды переводятся в месяцы, а каждые 12 месяцев — в полные года.
Сумма выплат по больничному напрямую зависит от страхового стажа. Вот как начисляется больничный на новом месте работы: если стаж работника насчитывает менее полугода, то за каждый месяц нетрудоспособности исчисляется не более одного МРОТ.
Оплата в зависимости от стажа производится так:
- если стаж сотрудника 8 лет и более, то пособие по больничному листу выплачивают в полном размере (100%);
- от 5 до 8 лет — оплата составит 80%;
- от 3 до 5 лет — 60%.
При выплате пособий по беременности и родам стажевой коэффициент не учитывается, больничный лист оплачивается в полном размере.
Ответы на часто задаваемые вопросы
Вопрос №1. Оплачивают ли больничный листок лицам, которые трудятся по совместительству?
Бюллетень при временной нетрудоспособности оплачивается работающим гражданам по каждому месту работы. Сумма выплаты должна быть не меньше минимального пособия.
Вопрос №2. Как характеризуется пособие по нетрудоспособности, что это такое: часть заработной платы или что-то другое и можно ли его получать отдельно от зарплаты?
Пособие — это ни в коем случае не зарплата, а социальная выплата, помощь. Начисление его производится после согласования с начальством на протяжении 10 дней. Вся компенсационная сумма выдается вместе с первой же зарплатой, следующей после назначения пособия.
Вопрос №3. Что грозит нанимателю за просрочку выплаты сотруднику пособия по временной нетрудоспособности?
Наниматель несет материальную ответственность, предусмотренную ст. 236 ТК РФ. За просрочку начисляются проценты. Работник получает таким образом денежную компенсацию.
Вопрос №4. Оплачивают ли работнику 4, 5 больничных листков подряд и могут ли его при этом уволить, ведь получается, что он часто болеет?
Если человеку больничный выдан правомерно, значит, его обязаны оплатить в порядке, предусмотренном законодательством РФ. Оплате подлежат все листы нетрудоспособности: первый, четвертый, пятый и т. д. с учетом количественных ограничений законодательства (для каждого случая свои) по оплачиваемым дням. Уволить работника за несколько бюллетеней, то есть по причине того, что он часто болел, наниматель не вправе.
Вопрос №5. Как оплачиваются больничные листы граждан, получивших статус безработных в центре занятости?
Суммы выплачиваются из государственного фонда в размере, равном сумме назначенного социального пособия по безработице. Уволенный вправе обратиться к нанимателю по последнему месту работы за выплатой, если со времени увольнения не прошло 30 дней (ФЗ №255, ст.13, ч. 3 и ст. 5, ч.2).
Причины отказа в выдаче больничного
На каждый вид заболевания предусмотрен максимальный период длительности, сроки продления лечащим врачом, врачебно-квалификационной комиссией и назначением на медико-социальную экспертизу с целью установления инвалидности.
Врач или комиссия действуют в рамках полномочий. Если срок заболевания превышает допустимый для врача одного уровня, то листок нетрудоспособности не выдаётся, а больной направляется на следующий уровень.
Законодательством предусмотрена денежная компенсация за счёт фонда социального страхования по уходу за больным членом семьи, начиная с 1-го дня. Медицинским учреждением выдаётся БЛ с соответствующей отметкой. Причинами отказа выступают:
- нахождение в момент обращения в ежегодном отпуске;
- пребывание в отпуске по уходу за ребёнком до достижения 3-х летнего возраста;
- нахождение в декретном отпуске;
- возраст ребёнка свыше 15-ти лет при лечении в условиях стационара.
Ограничение по срокам напрямую зависит от возраста пациента, за которым будет осуществляться уход, и степени тяжести заболевания. Согласно статье 6 закона РФ №255-ФЗ длительность выплат пособия по уходу за ребёнком составляет:
- до 7 лет – весь период болезни, но не более 60-ти календарных дней в течение года (при включении болезни в перечень, определяемый органом исполнительной власти, больничный дают на период до 90 дней);
- от 7 до 15 лет – 15 календарных дней на каждый случай ухода, не более 45-ти дней в году;
- инвалидом до 18 лет – весь период заболевания с ограничителем до 120-ти календарных дней в расчёте на год;
- старше 15-ти лет (приравнивается к взрослому члену семьи)– 7 дней в конкретном случае, до 30-ти дней в году.
Сроки оплаты больничного листа
Чтобы дни нетрудоспособности были оплачены, после выздоровления работник должен представить документальное подтверждение обращения за медицинской помощью, оформленное согласно Порядку, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития № 624н (действуют редакция от 10.06.2019).
Документы работодателю нужно сдать в течение максимум полугода со дня, когда по медицинским показаниям можно вернуться к выполнению трудовых обязанностей.
На протяжении 10 дней после получения листа нетрудоспособности решается вопрос о его оплате.
Непосредственная выплата больничных пособий осуществляется одновременно с ближайшей выплатой заработной платы.
Нужно знать, в каких случаях больничный лист не оплачивается:
- если лист нетрудоспособности сдан позже установленных сроков;
- при оформлении документа допущены неточности или, например, не хватает печати медицинского учреждения, подписи лечащего врача.
Не оплатят больничный, так как не выдали лист
Работнику не стоит рассчитывать на оплату времени нетрудоспособности, если он не сможет представить документ, на основании которого это делается, то есть сам больничный листок. Закон предусматривает отказ в оформлении листка по ряду причин:
Это важно знать: Оплачивается ли больничный по трудовому договору
- врач при обращении к нему за консультацией не выявил заболевания в результате ошибки пациента либо сознательного симулирования;
- санаторное лечение без соответствующего врачебного направления;
- пропуск работы из-за кратковременных медицинских манипуляций, проводящихся разово, таких как прививка, промывание, ингаляция и т.п.;
- плановый медосмотр сотрудников, положенный по требованиям данной организации.
Лист не могут выдать некоторые категории медработников, так что обращаться к ним за больничным бессмысленно:
- медики скорой и неотложной помощи;
- врачи на станциях переливания крови;
- доктора из приемных отделений;
- работники медико-профилактических учреждений.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Закон разрешает оспорить невыдачу больничного листка у вышестоящего руководителя отказавшего врача либо в Фонде социального страхования. Но нужно точно быть уверенным в нарушении своих прав: не всегда оспаривание приведет к оформлению желанного листка.
Порядок и некоторые особенности процедуры выдачи и последующей оплаты больничных листов регулируются различными нормативно-правовыми актами. К наиболее распространенным и важным из них можно отнести:
Современные законодательные нормы уделяют большое значение обеспечению надлежащей защиты прав сотрудников в сфере получения оплаты за ранее оформленный больничный лист. Так, например, у каждого служащего имеется полноценная возможность для предъявления официальных претензий в случае нарушения имеющихся интересов.
Если же говорить о юридическом значении больничного листа, данный документ представляет собой унифицированный бланк, в который вносится абсолютно вся важная информация относительно физического лица, его текущего состояния здоровья и т.д. Каждое заболевание при этом указывается в виде специальных кодов, перечень которых был установлен в официальном порядке соответствующим приказом Министерства здравоохранения.
Особое внимание современные нормы законодательства также уделяют правам сотрудников во время их отсутствия на рабочем месте по причине нахождения на больничном. В таком случае у работодателя не будет иметься полноценной возможности для увольнения такого сотрудника. Даже если речь будет идти, например, о совершении подчиненным различных дисциплинарных проступков, руководителю предприятия все равно сначала придется дождаться официального выхода служащего на его рабочее место. Только после этого работодатель сможет применить к своему сотруднику различные меры ответственности, включая и принудительное увольнение в одностороннем порядке.
Производится ли выплата совместителям
Больничный положен не только штатным сотрудникам, но и совместителям.
Трудовым законодательством предусмотрено несколько ситуаций, когда по листку ВНР выплату может получить внешний совместитель или внутренний:
- Он работал на одном и том же предприятии не менее 2 лет в качестве штатного сотрудника и совместителя одновременно. Пособие ему полагается по двум должностям.
- Если в течение 2 лет он менял место работы, то выплата будет положена с того места работы (штатного сотрудника или совместителя), которое он выберет сам.
- Когда по совместительству работник проработал меньше 2 лет, а в качестве штатного сотрудника больше 2 лет, то на основном месте работы ему обязаны оформить выплату. Но заработок по совместительству будет учтен.
Если трудовая деятельность работника, который также является совместителем, только началась, то в течение первых полугода больничный должен рассчитываться исходя не из заработка, а из МРОТ. Совместитель может выполнять работу на основании трудового договора в свободное от основной трудовой деятельности время. Поэтому у каждого совместителя должно быть заключено 2 трудовых договора.
Если совместитель является внутренним, то значит, он трудится только на одном предприятии, но исполняя обязанности по двум должностям. Внешний совместитель должен трудится в разных предприятиях. По совместительству работник не может трудиться больше, чем 120 часов в год. Не могут являться совместителями только некоторые категории граждан.
В связи с тем, что у совместителя заключено 2 трудовых соглашения, то взносы в ФСС начисляются и перечисляются из обоих заработков. Когда наступает страховой случай, ему разрешается получить компенсацию с 2 мест работы. Гражданин, являющийся внешним совместителем, должен получить в медучреждении столько экземпляров больничных листков, в скольких местах он работает.
Внутреннему совместителю достаточно представить 1 экземпляр бюллетеня в бухгалтерию по месту работы. Размер пособия будет зависеть от общего страхового стажа, который складывается из периода трудовой деятельности на основном месте работы и по внешнему совместительству. Для внутреннего совместителя бухгалтерия должна взять в учет общий стаж работы у одного работодателя.
В качестве заработка должны быть взяты общие сведения с двух мест работы, если работнику полагается такая выплата, в другом случае доходы только с одного.
Расчет производится:
| 100% | Пособие получают работники, которые имеют стаж больше 8 лет. |
| 80% | Получают сотрудники со стажем 5–8 лет. |
| 60% | От заработка при стаже от полугода до 5 лет. |
Для расчета пособия на одном месте работы гражданину необходимо представлять информацию о заработке с другого, чтобы доказать, что там выплата не начислялась. Основанием для получения пособия может быть только оригинал (ы) листка ВНР.
Как выдается больничный лист?
В медицинском учреждении, которое получило одобрение Фонда социального страхования, специалисты имеют право выписывать листки временной нетрудоспособности – им выдаются официальные бланки, порядковый номер которых зафиксирован в региональных отделениях ФСС. Именно на основании этих бланков и производится начисление больничного в 2013 году.
Больничный лист выдается в тех случаях, если обратившийся к врачу человек явно болен или получил травму. Но также и в тех случаях, когда:
- требуется уход за больным ребенком;
- требуется уход за заболевшим родственником;
- работница забеременела и будет рожать;
- работнику требуется реабилитационный период после операции;
- производится сложная операция по протезированию или удалению зуба.
Порядок действий при отказе в выплатах
Листок временной нетрудоспособности – в обиходе «больничный» – выдается не только для предоставления работодателю с целью начисления выплат. В ряде случаев, предусмотренных нормативными актами, дни, указанные в таком листке, вообще не могут быть оплачены, потому что на это не имеет права его держатель.
По законодательству российской Федерации не оплачивается листок временной трудоспособности, выданный:
- работникам, трудящимся не по трудовому договору, а по гражданско-правовому;
- официально не трудоустроенным гражданам РФ;
- с ошибками и погрешностями в заполнении (вносить исправление могут только подписавшие листок врачи);
- неправомерно, то есть сфальсифицированный или недействительный, например, старого образца, с подделанными подписями, печатями (за такое руководство вправе привлечь к ответственности).
К СВЕДЕНИЮ! Не будет оплачен просроченный больничный листок – его можно предъявить лишь в течение полугода после даты, указанной в нем как день выхода на работу.
Законом предусмотрено несколько случаев, когда, несмотря на то, что здоровье сотрудника пострадало, и ему оказывалась медицинская помощь, больничный лист ему не полагается. Дело в том, что назначать по нему пособия закон прямо запрещает в следующих ситуациях:
- нетрудоспособность наступила потому, что работник совершал преступление и вследствие этого пострадал;
- сотрудник умышленно причинил вред собственному здоровью.
Если факты злого умысла подтверждены в судебном порядке, пособие по временной нетрудоспособности назначаться и выплачиваться не должно ( часть 2 ст. 9 ФЗ № 255 от 29 декабря 2006 года).
В ряде ситуаций даже правильно оформленный и выданный больничный лист не идет «в оплату» работодателем, и это абсолютно законно, если подпадает под ограничения Федерального закона №255:
- Временное снятие с работника его обязанностей. В период, когда работника освобождают от выполнения обязанностей, предусмотренных трудовым договором, дни его болезни не подлежат оплате. Чаще всего это имеет место во время неоплачиваемого отпуска, в том числе и по уходу за ребенком.
- Отстранение без зарплаты. Иногда применяется, если, например, сотрудник по каким-либо причинам не может исполнять прежние обязанности, а новой подходящей вакансии на данный момент нет. Больничные в этом периоде не оплачиваются.
- Под стражей или арестом. Если работника берут под стражу или под админарест и в этот период у него были проблемы со здоровьем, то эти больничные ему, естественно, не оплатят.
- Медэкспертиза. При ее проведении работнику не гарантируется оплата нетрудоспособности.
- Заболевание после начала простоя. Предприятие, находящееся в режиме простоя, не оплачивает сотрудникам больничные, а только средства «за простой». Если же работник заболел, когда предприятие еще работало, а потом ушло в простой, «больничные» деньги насчитают за дни, пока зарплата еще начислялась.
ВНИМАНИЕ! Если сотрудник испортил свой обычный ежегодный отпуск внезапной болезнью, эти дни больничного должны быть оплачены.
Выплаты не полагаются также следующим держателям листков:
- работнику, получившему заболевание из-за того, что он умышленно совершил преступление;
- сотруднику, самому причинившему своему здоровью сознательный вред.
Подтвердить умысел в обоих случаях должен суд.
Откуда берутся средства
По закону, первые три дня больничного оплачивает работодатель, но в этот период допускается начисление выплат за счет средств страховой компании. Для этого существует добровольное страхование на случай временной нетрудоспособности. Это особый вид страхования, который подразумевает, что компания должна уплачивать страховые взносы. Эти расходы организация учитывает в составе прочих расходов. Также должны соблюдаться следующие условия:
ДополнительноДобровольное медицинское страхование разделяется на: индивидуальное – в этом случае страхователем выступает физическое лицо (отдельный сотрудник компании); и коллективное – страхователем выступает юридическое лицо (застрахованы сразу все сотрудники организации).
- страховая компания обязана иметь лицензию на осуществление добровольного страхования именно на случай временной нетрудоспособности;
- суммы страховых выплат не могут превышать суммы пособий за первые 3 дня заболевания (без учета доплат);
- общий размер страховых взносов должен составлять не более 3% расходов на оплату труда;
- если организация параллельно заключает договоры добровольного страхования на случай смерти и/или нанесения вреда здоровью работников, то и в этом случае общий размер выплат не должен превышать 3% расходов на оплату труда.
Оплата больничного в Беларуси: сколько
В соответствии с требованиями Положения о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам для получения пособия по временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности необходимо предоставить не позднее 6 месяцев со дня его закрытия. При пропуске указанного срока выплата пособия не производится.
Выплаты по листку нетрудоспособности (справке) зависят от заработка за последние 6 месяцев, с учетом зарплаты, надбавок, премий и др. В расчет не принимаются выплаты, которые носят единовременный характер, а также не учитываются дни отпуска и болезни.
За первые 12 дней болезни оплачивают 80% среднедневного заработка, за последующие — 100%, больничный для одного из родителей по уходу за ребенком до 14 лет или ребенку-инвалиду до 18 лет оплачивается в размере 100%.
Вышеуказанным Положением также предусмотрен и иной ряд лиц, которым пособие с первых дней будет оплачиваться в размере 100%. К ним относятся:
- беременные (пособие по беременности и родам);
- инвалиды и участники ВОВ, инвалиды боевых действий на территории других государств;
- граждане, пострадавшие от катастрофы на Чернобыльской АЭС, других радиационных аварий;
- доноры, сдавшие кровь (мужчины – не менее 4 донаций, женщины – не менее 3 донаций) и ее компоненты (не менее 14 донаций) в течение 12 месяцев, предшествующих дню наступления временной нетрудоспособности;
- живые доноры на период временной нетрудоспособности, наступившей в связи с забором у них органов и (или) тканей человека;
- лица, осуществляющие уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, а также за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, медицинской реабилитации.
Имеют место случаи, при которых пособие по временной нетрудоспособности может быть уменьшено до 50%:
- заболевания или травмы, причиной которого явилось потребление алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ. В этом случае за первые 6 календарных дней временной нетрудоспособности пособие не назначается;
- нарушения режима, предписанного врачом;
- наступления временной нетрудоспособности в период прогула без уважительной причины.
Существует определенный порядок выплат пособий для лиц, которые заболели в командировке, работающих менее 6 месяцев, для безработных и самозанятых, для ИП, нотариусов, адвокатов и др.
Случаи, при которых пособие по временной нетрудоспособности не назначаются
Положение о порядке обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности и по беременности и родам предусматривает ряд случаев, при которых пособие не выплачиваются вовсе:
- в случае умышленного причинения вреда своему здоровью в целях уклонения от работы или от других обязанностей;
- в случае, если временная нетрудоспособность наступила в связи с травмой, полученной при совершении преступления;
- за время принудительного лечения по решению суда и нахождения граждан в ЛТП;
- за период нахождения под арестом, за время судебно-медицинской экспертизы, за время отстранения от работы в случаях, предусмотренных статьей 49 ТК (отстранение от работы), а также за период временного отстранения работника от должности в соответствии со статьей 131 УПК;
- за период, за который начислялась заработная плата, а также сохранялся средний заработок полностью или частично в соответствии с законодательством, кроме периодов простоя, оплачиваемых в соответствии со статьей 71 ТК, трудового отпуска и служебной командировки;
- за период отпуска без сохранения заработной платы;
- за период после прекращения работы по трудовому договору, на основе членства (участия) в юридических лицах любых организационно-правовых форм, по гражданско-правовому договору, предметом которого являются оказание услуг, выполнение работ и создание объектов интеллектуальной собственности, а также предпринимательской, творческой и иной деятельности;
- за время спора о законности увольнения (в случае восстановления на работе пособие по временной нетрудоспособности выплачивается со дня вынесения решения о восстановлении на работе).